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【典型病例】多次HD联合HP治疗敌草快除草剂中毒一例

时间 :  2019-06-18

摘要


一女性患者,在家服用除草剂约100ml,被家人发现送入地方医院,后转入广州市某三甲医院,经常规内科治疗及多次HD联合HP(HA330)治疗后,症状缓解,入院20天后,出院。

临床资料

主诉

恶心、呕吐、胸闷5小时。

现病史

患者女性,35岁,晚上8点左右口服20%敌草快水剂约100ml,10分钟后出现恶心、呕吐胃内容物1次,家属予立即送往地区医院,约隔30min行洗胃处理,患者逐渐出现胸闷、头昏,肢体乏力、无气促、无咳嗽、咳痰,无发热、腹痛,无明显咽痛,无呼吸困难,无皮肤牙龈出血,现为进一步治疗,入广州市某三甲医院急诊,行胸部CT示:双肺纹理增强,双肺下叶少许渗出性改变。起病以来,精神尚可,胃纳尚可,大小便正常。

体格检查

体温36.9℃,呼吸:20次/分,脉搏82次/分,血压133/88mmHg。神志清,咽部充血,双肺呼吸音清,心律齐无杂音,四肢活动自如,肌力正常。

辅助检查

生化:CK-MB 33.9U/L,AMY 167U/L;胸部CT示:双肺纹理增强,双肺下叶少许渗出性改变。

最终诊断

急性除草剂中毒(敌草快)

治疗过程

入院20天治疗,完善生化血常规血气分析,尿检百草枯弱阳性,机体炎症反应明显,呈代谢性酸中毒,早期行3次血液透析+血液灌流(HA330)治疗。

6.17图1.png

讨论

敌草快、百草枯均是季胺盐类化合物,作为广谱性除草剂,用途很广。这两种化合物均为碱性的阳离子有机化合物,都属高毒类,摄入后对生物体的还原-氧化活性影响很大,对肺、心、肝、肾等都有害。


敌草快是全球仅次于草甘膦和百草枯的第三大灭生性除草剂。目前,敌草快的缺点主要在于其成本高且杀草谱有限。虽然敌草快跟百草枯的使用效果很像,但是敌草快不但在效果上没有百草枯好,价格更是高了一大截,使用成本高出近一倍。因此有些企业为了获利,存在部分百草枯水剂换成敌草快销售使用的可能,新闻报道也印证了这种情况。


该患者有抑郁症史,近期服药不规律,因家庭矛盾服用含有少量百草枯的敌草快除草剂100ml,地方医院前期处理后,送入广州市某三甲医院,经常规内科治疗,早期3次HD+HP(HA330)治疗,7次HD治疗,生命体征稳定,症状好转。目前百草枯中毒患者死亡率持续居高,肺损伤引起的呼吸衰竭是导致百草枯中毒患者死亡的主要原因,而HP是重要的治疗手段之一,有研究结果表明,尽早高强度的HP优于低强度的HP治疗[1];本例患者及时给予较高强度的HP(3次HA330)治疗,能够减轻毒物对肺的损伤程度并减少炎性因子,治疗效果较佳,患者症状好转较快,但是患者双侧胸腔仍有少量积液,肾功能稍恢复,仍有代谢性酸中毒,后因患者强行要求遂安排出院,目前出院后每天门诊观察生化和血气,未见其他异常。

来源:广州市某三甲医院

[1]曹岩,杨祥明,李铁刚. 血液灌流强度对急性百草枯中毒患者预后的影响[J].中华危重病急救医学,2016,28(10):870-875.


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